Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В _____________ районный (городской)

суд _______________________ области

(края, республики)

ИСТЕЦ: ____________________________


ОТВЕТЧИК: __________________________



ТРЕТЬЕ ЛИЦО: _______________________


ЦЕНА ИСКА: _________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В период с "__"______19__г. по с "__"______19__г. мой муж _____________________________ работал на __________________________________ (наименование организации) в должности_______________________, выполняя работу __________________(указать должность) ______________________________ и получая среднюю заработную плату в размере _________руб. в месяц.

"__"______19__г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей он погиб ________________________________________________________________________________________________                                                                     (указать обстоятельства, при которых это произошло)

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения работодателем соответствующих требований техники безопасности.

На иждивении мужа находились дети _____________________________________________________________________________(указать имена детей и даты их рождения)

"__"_________19__г. я передала ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответа не получила.

На основании изложенного и в соответствии со ст.ст. 1088 - 1089 ГК РФ



                                                                                                                 ПРОШУ:



1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму

в размере среднего заработка мужа, что составляет ____________ руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение

понесенных мною дополнительных расходов в размере ___________ руб.
 

Приложение:

1. Акт о несчастном случае

2. Копия свидетельства о смерти мужа

3. Справка о размере заработной платы погибшего

4. Копии свидетельств о рождении ребенка

5. Документы, подтверждающие дополнительные расходы

6. Копия искового заявления для ответчика



Подпись

Дата

Представленный вариант документа составляет базовые его условия.

      Наиболее уточняющие обстоятельства, которые необходимо включить в документ при его составлении в Вашей ситуации, Вы можете указать их воспользовавшись услугами наших высококвалифицированных юристов и адвокатов.

Мы будем рады Вам помочь!!!

У нас работают только лучшие адвокаты г. Санкт-Петербурга. И Вы можете в этом сами убедиться задав вопрос адвокату по телефону. После получения консультации не останется ни каких сомнений в квалификации наших сотрудников. Мы рады будем Вам помочь и оказать квалифицированную помощь.

 (812) 914-92-92; (812) 900-15-45